Дитяча стоматологія

Можна, але тільки в одному випадку: ми не даємо загальний наркоз навіть зовсім маленьким дітям, коли потрібно вилікувати карієс – це хвилинна справа, і потреба в наркозі просто не виникає. Але, на жаль, найчастіше діти потрапляють до нас уже з цілим «букетом» проблем. Пов’язано це з недотриманням гігієни порожнини рота і з тим, що малюки їдять багато солодкого. А батьки, в свою чергу, часто протягом досить тривалого часу навіть не підозрюють про те, що в їхньої дитини вже є проблеми з зубами. Більше того, із завидною постійністю нам доводиться чути фразу: «А ми і не знали, що таким крихітка можна і потрібно лікувати зуби». В результаті діти потрапляють до нас в стані, коли обсяг лікування вже досить великий. На щастя, зараз батьки все частіше і частіше замислюються про те, що рання діагностика і профілактика, а також дотримання гігієни порожнини рота необхідні малюкам так само, як і дорослим, і роблять якісь заходи. Важливо пам’ятати, що хворі зуби стають причиною виникнення таких захворювань, як гастрит, холецистит, всіляких лор-захворювань (тонзилітів, частих ангін і т.п.).

На сьогоднішній день в дитячій стоматології широко застосовується газ Севоран. Його унікальність полягає в тому, що на відміну від всіх препаратів минулого покоління він володіє двома дуже важливими властивостями: він нетоксичний і виводиться з організму в незміненому вигляді з диханням, не впливаючи на внутрішні органи. Досить сказати, що Севоран широко застосовується в кардіохірургії. Важливим є те, що він не сніжет артеріальний тиск нижче фізіологічної норми, не пригнічує функцію серця. Він просто вимикає свідомість, добре знеболює і релаксує – тобто з його допомогою досягається той ефект, який нам необхідний для роботи. І ще одна важлива якість, особливо для дитячої стоматології: у Севорана приємний запах, діткам він подобається.

В першу чергу, ми створюємо максимально комфортні умови для наших маленьких пацієнтів. Коли малюк сідає в крісло, ми включаємо мультфільм і в цей час пропонуємо подихати киснем, щоб дитина звикла до маски, перестав боятися, зрозумів, що нічого страшного не відбувається і ніхто не збирається робити йому боляче. Весь цей час батьки перебувають в кабінеті, поруч з малям. Приблизно через дві хвилини, також через маску, подається газ Севоран. Він швидко досягає високих концентрацій, тому занурення в наркоз відбувається приблизно протягом 1 хвилини – на декількох перших вдихів. Коли дитина засинає, ми просимо батьків вийти з кабінету. Це обов’язкова умова. Лікування зубів у дітей під наркозом – це, по суті, маленька операція, і лікаря краще не заважати. Потім протягом 5-10 хвилин перед початком лікування ми прикріплюємо датчики і підключаємо необхідну апаратуру, яка дозволяє нам контролювати основні життєві показники – артеріальний тиск, роботу серця, температуру тіла, пульс, зміст в дихальної суміші кисню, вуглекислого газу – на рівні розширеного Гарвардського стандарту моніторингу. Потім встановлюємо ларингеальну маску і підключаємо пацієнта до апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ), який дозволяє нам контролювати всі параметри дихання. Після виходу з наркозу самостійне дихання відновлюється відразу. До речі! Для керованого наркозу ми використовуємо ларингеальну маску, а не інтубаційну трубку. Справа в тому, що сам процес інтубації за рівнем своєї хворобливості і впливу на слизові схожий з шкірним розрізом. Крім того, щоб проводити інтубацію, Севоран потрібно давати через маску протягом 3-4 хвилин на високих порогах, щоб прибрати чутливість до трубки. Інтубаційна трубка залишає після пробудження почуття дискомфорту в роті. Також наявність стороннього тіла може викликати відповідну реакцію – набряк гортані по типу помилкового крупа: це досить поширене ускладнення після интубационного наркозу. Інтубація дуже зручна анестезіологу, але кількість ускладнень у пацієнтів після неї більше. Ларингеальна маска носить ті ж функції, що і інтубаційна трубка, але вона не входить в трахею. Вона знаходиться в надгортанних просторі, перекриває вхід в стравохід, і залишає відкритим вхід в трахею. Вона безпечна і ефективна. Вона безболісна, вимагає меншої концентрації Севорана, прискорює час роботи під наркозом, захищає від попадання рідини в шлунок, не дає таких ускладнень, як ларингоспазм, набряк подсвязочного простору і т.п. Її єдиний недолік полягає в тому, що її складніше встановити, ніж інтубаційну трубку, і не всі вміють з нею працювати. Тобто анестезіолог повинен володіти певними навичками. Виникають ситуації, коли інтубація необхідна, наприклад, в силу зміненого будови гортані у дітей з ДЦП, коли маска не лягає. Так що при необхідності ми можемо проінтубіровать, у нас для цього є все необхідне. Крім того! Після завершення всіх необхідних маніпуляцій ми забезпечуємо малюкові м’яке пробудження після наркозу. Нам вдалося знайти рішення, як зробити цей процес максимально безболісним для наших пацієнтів. Це наша напрацювання, секрети якої ми розкривати не будемо. Скажемо тільки, що після виведення Севорана з організму дитина спить ще 10-15 хвилин (це вже фізіологічний сон). У цей час ми запрошуємо батьків. До моменту, коли малюк прокидається … він «продовжує» дивитися мультик, будучи абсолютно впевненим, що він заснув, коли улюблена мультяшка тільки почалася. Ми розповідаємо малюкові, що поки він спав … «прилітала зубна фея, торкнулася чарівною паличкою, і тепер зубки здорові. Але вона веліла чистити зубки два рази в день і частіше заглядати до неї в гості, щоб вона могла подивитися, чи все зуби здорові »… Треба відзначити, що більшість дітей залишають клініку в хорошому самопочутті і настрої. Зазвичай, видалення зубів у дітей – це основна причина для невеликих капрізулек. Але турбує їх, власне, не дискомфортний стан після наркозу, а неприємні відчуття після місцевої анестезії (яка покликана зменшити післяопераційну біль, знизити кровотеча і в цілому прискорити процес видалення) – оніміння, втрата чутливості, трохи пізніше – навіть несильно виражена болючість. Також, варто відзначити, що настрій дитини багато в чому залежить від настрою батьків. Якщо батьки налякані і стривожені, постійно запитують, чи не болить у нього щось, не нудить чи і т.д., то дитина в кінцевому підсумку почне відчувати ті відчуття, які йому «підказують». Він починає розуміти, що він не просто спав, а з ним «щось було не так». Тому стан малюка – багато в чому результат відносини батьків до всього цього процесу.