Что такое ишемическая болезнь сердца?
Для сокращения мышцам нужны кислород и глюкоза, поступающие с артериальной кровью. В случае, если к мышце не поступает достаточное количество крови, развивается кислородное голодание (ишемия), которое влечет за собой постепенную атрофию, некроз и замещение мышечных волокон фиброзом. Этот принцип также распространяется и на миокард. Главными причинами ишемии миокарда являются:- закрытие просвета артерии тромбом;
- сужение просвета коронарных артерий из-за спазма;
- отложение атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.
- Ожирение;
- Курение;
- Хронический стресс и недосып;
- Неконтролируемая артериальная гипертензия;
- Рацион насыщенный “плохим” холестерином;
- Возрастные изменения;
- Склонность к тромбообразованию;
- Эндокринные нарушения (сахарный диабет, метаболический синдром);
- Перенесенный миокардит.
Виды ИБС
Тяжесть заболевания напрямую зависит от объема поражения и критичности сужения просвета артерий. Кардиологи выделяют 4 функциональных класса заболевания:- Клиническая классификация ишемической болезни сердца (ИБС) включает несколько форм заболевания, каждая из которых характеризуется своими особенностями и симптомами.
- Внезапная сердечная смерть Это самая тяжелая и опасная форма ИБС, при которой остановка сердца может произойти в течение первого часа с момента появления первых признаков заболевания.
- Стенокардия Это самая распространённая форма ИБС. Проявляется в виде характерной боли за грудиной и по клиническим проявлениям разделена на следующие подклассы: - стабильная стенокардия напряжения (имеет 4 функциональных класса, проявляется во время стресса или физической нагрузки) - впервые возникшая стенокардия напряжения - нестабильная стенокардия напряжения (проявляется периодически) - спонтанная стенокардия
- Инфаркт миокарда Острое состояние, при котором кровоток в одной или нескольких коронарных артериях полностью блокируется, что приводит к гибели участка сердечной мышцы. По площади поражения делится на крупноочаговый (трансмуральный) и мелкоочаговый. Требует экстренной госпитализации. Характерен выраженный болевой синдром. Важно отметить, что инфаркт может иметь нетипичное течение (например, проявляться болью в животе, имитируя боли при гастрите или язве).
- Кардиосклероз после перенесенного инфаркта После перенесенного инфаркта на месте поврежденной сердечной мышцы образуется рубцовая ткань. Фиброз негативно влияет на способность сердца сокращаться, приводя к сердечной недостаточности или нарушениям ритма.
- Нарушения сердечного ритма или проводимости Нарушения ритма по ускоренному или замедленному типу (тахи- или брадиаритмии) являются одной из наиболее распространенных форм ИБС, а их лечение требует комплексного подхода и большой вовлеченности пациента в процесс лечения.
- Сердечная недостаточность Это форма ИБС, при которой сердце уже не может перекачивать кровь и адаптироваться к физической или эмоциональной нагрузке так эффективно, как раньше. Как результат - происходит застой крови в малом кругу кровобращения, постепенно снижается фракция выброса, а качество жизни пациента значительно снижается.
- Бессимптомная ИБС – признаки ишемической болезни сердца не проявляются, но по результатам исследований (коронарография, ЭКГ) выявлено нарушение проходимости коронарных артерий и заметны признаки выраженной ишемии миокарда.
Симптомы ишемической болезни сердца
Основной симптом – сжимающая, жгучая или давящая боль за грудиной “отдающая” в левую руку, лопатку или нижнюю челюсть. Боль может проявляться как на фоне стресса или физической нагрузки, так и в покое. Продолжительность приступа от нескольких минут до получаса. Дополнительно на ИБС могу указывать:- Потливость;
- Ощущение тревоги и нехватки воздуха;
- Нарушение ритма;
- Тошнота;
- Головокружение.
Как диагностируют ишемию миокарда?
Хроническая ишемическая болезнь сердца хорошо видна на кардиограмме или результатах суточного холтер-мониторинга. Эти и другие информативные обследования входят в кардиологический чек-ап от Uclinic. Дополнительно для постановки диагноза кардиологи назначают:- УЗИ сердца с целью оценки сократительной способности и фракции выброса.
- Тредмил-тест для определения адаптивности миокарда к нагрузке.
- КТ сосудов с контрастом для оценки проходимости коронарных артерий.
- Коронарография – максимально информативно метод диагностики поражения сосудов.
- Анализ крови на трансаминазы и тропонин (маркеры повреждения миокарда).
- Липидограмму для оценки соотношения разных фракций липидова (т.н. “хороший” и “плохой” холестерин).
Чем опасна ишемическая болезнь?
Наиболее опасными осложнениями ИБС являются внезапная коронарная смерть и инфаркт миокарда, которые встречаются примерно у 15% пациентов с этим диагнозом. Также существует так называемая “безболевая” форма ишемии, которую можно зарегистрировать только при расшифровке суточных показателей холтер-мониторинга. Именно эта форма чаще всего встречается у пациентов с сахарным диабетом и осложняется обширным инфарктом. Уже имеющаяся ишемическая болезнь сердца у женщин может значительно усугубиться во время беременности из-за возросшей потребности миокарда в кислороде и общей нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Но своевременно начатое лечение поможет избежать большинства осложнений и сохранить полноценное качество жизни.Как проводится лечение ишемической болезни сердца?
Выбор тактики опирается на результаты диагностики, индивидуальные риски пациента и особенности клинической картины.Консервативная тактика
Этот тип лечения направлен на устранение патологических факторов и снижение рисков осложненного течения. В консервативную тактику входит:- Прием препаратов для нормализации уровня холестерина;
- Профилактика тромбообразования;
- Контроль и нормализация артериального давления;
- Оптимизация потребности миокарда в кислороде; Контроль уровня глюкозы крови;
- Снижение стресса;
- Нормализацию режима сна, питания и двигательной активности.
Хирургическое лечение
Метод направлен на восстановление проходимости сосудов или формирование нового русла кровоснабжения. Для этого выполняют следующие операции:Стентирование коронарных артерий – малоинвазивная операция при которой врач открывает просвет сосуда с помощью стента – цилиндра с ячеистой структурой из биологически интактного материала. Установка стента выполняется через небольшой прокол крупной артерии. Врач вводит стент в сложенном состоянии в артерию и под контролем интраоперационной ангиографии проводит его в просвет пораженного сосуда. Затем с помощью баллона сетку “раскрывают” в просвете пораженной артерии и фиксируют вплотную к стенкам.
Аортокоронарное шунтирование с ангиопластикой – обширная операция на открытом сердце. Направлена на восстановление кровоснабжения миокарда за счет формирования новых коллатералей из аутотрансплантанта. Врач берет фрагмент вены пациента (чаще всего это сосуд из нижней конечности) и “подшивает” его к проходимым участкам артерийсердца.
Сосудистые хирурги контролирую успешность установки стента или восстановление кровоснабжения в коронарных артериях с помощью ангиографии которую также можно пройти на базе Uclinic.
Что нельзя делать при ишемической болезни сердца?
Помните, что успех лечения во многом опирается на соблюдение сопутствующих рекомендаций кардиолога, в которые входят:- Отказ от курения и приема алкоголя;
- Ограничение в рационе быстрых углеводов, трансжиров и других нутриентов влияющих на прогрессирование атеросклероза;
- Профилактика гиподинамии (пациент должен выбрать комфортный вид физической активности по которому врач даст рекомендации);
- Исключение недосыпов и стресса.
Преимущества Uclinic
- Собственный энергонезависимый диагностический центр
- Опытные и доказательные кардиологи
- Современный центр кардиохирургический департамент
- Доступность всех современных методов лечения
- Быстрое восстановление и сохранение высокого качества жизни