Стафилококк — симптомы, лечение и диагностика

Стафилококк: что нужно знать

Стафилококк живёт в организме каждого третьего здорового человека — и при этом способен вызвать как обычный прыщ, так и угрожающий жизни сепсис. Одна и та же бактерия, один и тот же организм — но совершенно разные исходы. Что определяет эту разницу, когда носительство становится болезнью и как действовать правильно — разбираем в статье.

Что такое стафилококк и почему он есть у всех

Стафилококк — это шаровидная бактерия из рода Staphylococcus. Под микроскопом колонии выглядят как гроздь винограда — отсюда и название: от греческого «staphylē» — гроздь. Бактерия относится к условно-патогенным микроорганизмам: она постоянно присутствует на коже, в носоглотке, кишечнике и на слизистых здорового человека, не причиняя никакого вреда. Ключевое слово здесь — «условно». Пока иммунная система работает нормально, стафилококк остаётся безвредным соседом. Проблемы начинаются тогда, когда защитные силы организма ослабевают: после тяжёлой болезни, на фоне стресса, при диабете, ВИЧ или длительном приёме антибиотиков. Важно понимать: обнаружение стафилококка в мазке или анализе без каких-либо симптомов — это не болезнь. Носительство само по себе лечения не требует.

Виды стафилококка и какой из них опасен для человека

В природе существует более 30 видов стафилококков, но медицинское значение имеют следующие штаммы: Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) Самый агрессивный и наиболее изученный. Он вырабатывает токсины, ферменты и защитные белки, которые помогают ему разрушать ткани и уклоняться от иммунного ответа. Именно S. aureus вызывает большинство тяжёлых стафилококковых инфекций — от глубоких абсцессов до пневмонии и сепсиса. Staphylococcus epidermidis Эпидермальный стафилококк, который постоянно обитает на коже и в норме абсолютно безопасен. Однако у людей с ослабленным иммунитетом, а также у пациентов с катетерами или имплантами он способен вызывать серьёзные инфекции кровотока и суставов. Staphylococcus saprophyticus Сапрофитный стафилококк живёт преимущественно в области промежности и уретры. У здоровых мужчин он практически никогда не вызывает проблем, зато у молодых сексуально активных женщин становится второй по частоте причиной инфекций мочевыводящих путей после кишечной палочки. Симптомы классические: жжение при мочеиспускании, частые позывы, дискомфорт внизу живота. Хорошо поддаётся лечению, чувствителен к широкому спектру антибиотиков, резистентность развивает редко. Staphylococcus haemolyticus Гемолитический стафилококк постоянно живёт на коже человека, особенно в паховых складках, подмышечных впадинах и промежности. В норме он безвреден, однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также у новорождённых и людей с имплантированными устройствами способен вызывать инфекции кровотока, перитонит и инфекции мочевыводящих путей. Особую тревогу у врачей вызывает его способность быстро вырабатывать устойчивость к антибиотикам — в том числе к ванкомицину, который считается препаратом резерва. Staphylococcus lugdunensis Этот вид долго считался безобидным обитателем кожи промежности и нижних конечностей. Однако исследования последних лет показали: S. lugdunensis способен вызывать эндокардит –воспаление клапанов сердца с такой же агрессивностью, как золотистый стафилококк. Это нетипично для коагулазонегативных стафилококков, к которым он относится. При обнаружении в крови или на сердечных клапанах требует немедленного и серьезного лечения, несмотря на свою «репутацию» малоопасной бактерии. Staphylococcus warneri warneri живёт на коже и слизистых и в подавляющем большинстве случаев никак себя не проявляет. Однако при попадании в кровоток — например, через внутривенный катетер или во время хирургического вмешательства, он способен вызвать бактериемию и инфекции имплантов. Чаще всего страдают пациенты онкологических и реанимационных отделений. Клинически отличить его инфекцию от других коагулазонегативных стафилококков без лабораторного анализа невозможно. Staphylococcus capitis capitis колонизирует кожу головы и лоб –зоны с высокой концентрацией сальных желёз. У здоровых людей он не вызывает никаких симптомов. Однако в больничной среде, особенно в отделениях интенсивной терапии новорождённых, этот вид превращается в серьёзную угрозу: он формирует биоплёнки на катетерах и вызывает сепсис у недоношенных детей. Особенно опасен подвид S. capitis NRCS-A, который демонстрирует устойчивость сразу к нескольким классам антибиотиков.

MRSA — стафилококк, который не боится антибиотиков

MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк) — это не отдельный вид, а особый штамм S. aureus, который мутировал настолько, что стандартные антибиотики на него больше не действуют. Он приобрёл ген mecA, который блокирует точку приложения большинства препаратов группы пенициллинов и цефалоспоринов. MRSA делят на два типа:

• больничный — распространяется в стационарах среди ослабленных пациентов с катетерами и ранами;
• внебольничный — поражает здоровых людей, чаще через кожные контакты в спортзалах, казармах, местах лишения свободы.

Как передаётся стафилококк?

Стафилококк распространяется четырьмя основными путями. Контактно-бытовой — самый частый. Бактерия передаётся через немытые руки, общие полотенца, посуду, бритвы и другие предметы личной гигиены. Воздушно-капельный — при кашле, чихании и разговоре на близком расстоянии с носителем активной инфекции. Пищевой — через заражённые продукты. Особую опасность представляют молочные блюда, кремовые кондитерские изделия и мясо, которые хранились с нарушением температурного режима: стафилококковые токсины сохраняются в еде даже после термической обработки. Вертикальный — от матери к ребёнку во время естественных родов. Для этого с целью оценки индивидуальных рисков инфицирования новорожденного у беременных к концу 3 триместра берут мазок на стафилококк из половых путей. Важный момент: иммунитет после перенесённой стафилококковой инфекции нестойкий. Переболеть можно несколько раз — особенно при хронических заболеваниях или повторном контакте с агрессивным штаммом.

Симптомы стафилококковой инфекции: как распознать?

Клиническая картина полностью зависит от того, где именно развивается инфекция. На коже стафилококк проявляется фурункулами, карбункулами, абсцессами, пустулами и импетиго –поверхностными пузырьками с гнойным содержимым. Поражения болезненны, сопровождаются покраснением и отёком. В области ЛОР-органов стафилококковая инфекция вызывает тонзиллит, синусит и отит. Характерны гнойный налёт на миндалинах, заложенность носа с густыми выделениями и боль в ухе. При поражении желудочно-кишечного тракта развивается пищевая токсикоинфекция: тошнота, многократная рвота, диарея и схваткообразные боли в животе. Симптомы появляются быстро, в среднем через 2–6 часов после употребления зараженного продукта. В лёгких стафилококковая пневмония протекает тяжело: высокая температура, выраженная интоксикация, одышка. Такая форма требует госпитализации. К наиболее тяжёлым формам относятся эндокардит (поражение клапанов сердца), остеомиелит (инфекция костной ткани), менингит и сепсис. Все они развиваются при ослабленном иммунитете или при отсутствии своевременного лечения.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Три сигнала, которые требуют немедленной консультации:

• температура выше 38°C, не спадающая более двух суток;
• видимый гнойный очаг на коже или слизистых;
• нарастающая слабость, учащение пульса и ухудшение общего состояния.

Как выявляют стафилококк?

Золотой стандарт диагностики — бактериологический посев, который чаще всего дополняется антибиотикограммой (чувствительность бактерии к различным антибиотикам). Материал для анализа берут в зависимости от локализации инфекции: мазок из зева или носа, половых путей, физиологические среды (моча, кал, кровь, отделяемое раны) или грудное молоко при мастите. Результат посева показывает не только наличие бактерии, но и её количество, а также — что принципиально важно — чувствительность к конкретным антибиотикам. Без этого анализа, который также доступен в Uclinic на Житомирской, назначать лечение некорректно. Специалисты также всегда обращают внимание пациентов: обнаружение стафилококка в мазке без симптомов не является основанием для лечения. Анализ имеет смысл только тогда, когда есть клинические проявления инфекции.

К какому врачу обратиться для лечения стафилококка?

При общих симптомах — к терапевту или педиатру. При кожных поражениях — к дерматологу. При инфекциях горла, носа и ушей — к ЛОР-врачу. При тяжёлом, затяжном или рецидивирующем течении — к инфекционисту.

Лечение стафилококка: что работает, а что нет

Подход к лечению зависит от формы и тяжести инфекции. Антибиотики — основа терапии при системных и тяжёлых формах. Принципиально важно: препарат выбирают только по результатам посева с антибиотикограммой. Самостоятельный выбор антибиотика не просто неэффективен — он опасен. Местные антисептики — хлоргексидин, повидон-йод — применяют при лёгких кожных поражениях без признаков распространения инфекции. Хирургическое вмешательство (вскрытие очага, очистка и дренаж) необходимо при абсцессах и флегмонах. Никакой антибиотик не заменит вскрытия закрытого гнойника — бактерии внутри него недоступны для препарата. Бактериофаги — вирусы, уничтожающие конкретные штаммы бактерий используют как альтернативу при устойчивых формах инфекции, особенно при MRSA. Витаминотерапия и иммунокоррекция играют вспомогательную роль и не заменяют основного лечения.

Почему нельзя лечить стафилококк в домашних условиях?

Стафилококк вырабатывает устойчивость к антибиотикам стремительно, особенно при неправильно подобранном препарате или прерванном курсе. Именно так появляются резистентные штаммы. Что касается «народных методов» и иммуностимуляторов без подтверждённой инфекции — их эффективность при стафилококке не доказана ни одним значимым клиническим исследованием.

Стафилококк у детей: что нужно знать родителям

Дети до 5 лет входят в группу риска: иммунная система ещё не сформирована полностью, а контакты в садах и на площадках создают постоянные возможности для передачи бактерии. У новорождённых особую опасность представляет синдром ошпаренной кожи — токсин-опосредованное поражение кожного покрова, требующее экстренной госпитализации.

Что делать если стафилококк нашли у беременной?

У беременных стафилококковая инфекция опасна риском вертикальной передачи плоду и развитием послеродового мастита в период лактации. Лечение у этой группы пациентов требует особого внимания к выбору препаратов — не все антибиотики безопасны во время беременности и кормления.

Как защитить себя от стафилококка?

Мытьё рук с мылом в течение 20 секунд остаётся самой эффективной и доказанной мерой профилактики стафилококковой инфекции — проще и дешевле любого препарата. К другим важным мерам относятся:

• обработка даже незначительных ран и царапин антисептиком
• отказ от чужих предметов личной гигиены
• соблюдение температурного режима хранения продуктов
• своевременная санация хронических очагов инфекции: кариеса, хронического тонзиллита, синусита.

В клиниках также предусмотрена внутренняя система инфекционного контроля и защиты от стафилококка. Пациенты перед госпитализацией могут сдавать соответствующие мазки из носоглотки, а техническое оснащение блока стерилизации исключает риски сохранения и размножения этой опасной бактерии. Например, для очищения и стерилизации инструментов в Uclinic на Житомирской используют автоматические моющие машины, автоклавы и плазменные стерилизаторы. Помимо современных систем стерилизации важную роль играет роль циркуляции воздуха. В клинике установлена приточно-вытяжная система, со специальными HEPA-фильтрами. Благодаря этому весь объем воздуха в операционных меняется 15 раз (каждые 4 минуты), что значительно снижает концентрацию любых патогенных возбудителей и снижает риск послеоперационных осложнений.

В завершение

Стафилококк — не приговор и не повод для паники. Для большинства людей он остаётся безвредным соседом на протяжении всей жизни. Главное –понимать, когда норма заканчивается и начинается болезнь: не игнорировать тревожные симптомы, не заниматься самолечением и не сдавать анализы «на всякий случай» без клинических показаний. Своевременная диагностика и грамотно подобранное лечение решают всё. Если вас беспокоят симптомы, которые могут указывать на стафилококковую инфекцию — запишитесь на консультацию к инфекционисту или сдайте анализы в лаборатории Uclinic.