Трихомоніаз: чим небезпечна ця інфекція?

Збудник трихомоніазу — одноклітинний паразит Trichomonas vaginalis. Це не бактерія і не вірус, а найпростіший джгутиковий мікроорганізм — і саме тому лікування трихомоніазу принципово відрізняється від терапії більшості інших ІПСШ: звичайні антибіотики тут не працюють.

Передається інфекція виключно статевим шляхом. Одразу після контакту мікроорганізми прикріплюються до рецепторів клітин уретри або піхви і починають розмножуватись. Побутовий шлях передачі — через рушники, басейн, унітаз — вкрай малоймовірний і клінічно не підтверджений. Цей міф варто відкинути одразу.

Є ще один важливий нюанс: трихомонади здатні «ховати» в собі збудників інших ІПСШ — гонококів, хламідій. Це означає, що виявлення трихомоніазу — привід перевіритись на супутні інфекції, які можуть протікати паралельно і непомітно.

Лише близько 30% інфікованих звертають увагу на симптоми. Решта почуваються абсолютно нормально, і саме тому, за умови відсутності регулярного скринінгу на ІПСШ, трихомоніаз так легко пропускають роками.

Як перебігає трихомоніаз у жінок

У жінок симптоми, коли вони є, зазвичай включають рясні рідкі виділення жовтуватого або зеленуватого кольору з неприємним запахом, свербіж і печіння у піхві, дискомфорт або біль під час сечовипускання та статевого акту. Але проблема в тому, що ці симптоми легко сплутати з кандидозом або бактеріальним вагінозом. Жінка купує в аптеці засіб від молочниці, отримує тимчасове полегшення та вважає, що питання закрите. Тим часом трихомоніаз нікуди не зникає.

Як перебігає трихомоніаз у чоловіків

У чоловіків інфекція найчастіше перебігає безсимптомно або з мінімальними проявами — легким запаленням уретри, незначними виділеннями, відчуттям дискомфорту при сечовипусканні. Симптоми, якщо і з’являються, нерідко зникають самостійно через кілька тижнів. Але зникнення симптомів не означає одужання: чоловік залишається носієм інфекції і продовжує передавати її статевим партнерам. Саме тому лікування обох партнерів одночасно є обов’язковою умовою будь-якої успішної терапії.

Безсимптомний перебіг — не привід вважати трихомоніаз «легкою» інфекцією. Без лікування він повільно, але системно впливає на здоров’я.

Ускладнення трихомоніазу у жінок

У жінок спектр ускладнень ширший, а перебіг нерідко прихований. Вульвіт проявляється свербежем, печінням і болем біля входу до піхви, набряком і виразками на шкірі статевих губ. При бартолініті виникає припухлість у цій же зоні, серозні або гнійні виділення та інтенсивний біль.

Тривале запалення, яке підтримує трихомонада, підвищує ризик запальних захворювань органів малого таза. Хронічний ендометрит — запалення слизової оболонки матки — може стати причиною того, що плідне яйце просто не зможе імплантуватись. Крім того, нелікований трихомоніаз підвищує сприйнятливість до інших ІПСШ, зокрема ВІЛ: запалена слизова значно менш захищена від зовнішніх збудників.

Ускладнення трихомоніазу у чоловіків

Нелікований трихомоніаз у чоловіків здатний послідовно втягувати у запальний процес різні відділи сечостатевої системи. Баланопостіт проявляється запаленням головки статевого члена та крайньої плоті — з’являється біль, характерні плями, виразкові елементи і неприємний запах. Якщо інфекція поширюється глибше, розвивається простатит: чоловік відчуває дискомфорт у промежині, помічає труднощі з сечовипусканням і ослаблення струменя сечі. Залучення яєчок та їхніх придатків — везикуліт і епідидиміт — дає тупий біль у паховій ділянці та калитці, а також впливає на еякуляцію.

Але найбільш недооцінене ускладнення — зниження фертильності: трихомонада безпосередньо вражає сперматозоїди, знижуючи їхню рухливість і життєздатність. Чоловік з нелікованим трихомоніазом може роками безуспішно намагатись зачати дитину, і навіть не здогадуватись, що причина саме в цьому.

Це одна з найважливіших тем, якій приділяють найменше уваги — і яка найбільше хвилює пацієнтів, які планують вагітність або стикаються з непліддям.

Трихомоніаз діагностують у значної частини пар, які звертаються з проблемою непліддя. Механізм зрозумілий: у жінок інфекція підтримує хронічне запалення ендометрія, яке унеможливлює нормальну імплантацію; у чоловіків — пошкоджує сперматозоїди. Обидва ці фактори можуть діяти одночасно, якщо інфіковані обидва партнери.

Особливо небезпечний перебіг цієї ІПСШ під час вагітності. За даними клінічних досліджень, трихомоніаз під час вагітності асоційований із передчасним розривом плодових оболонок, передчасними пологами і народженням дитини з низькою вагою. Вертикальна передача вірусу від матері до дитини під час пологів трапляється рідко, але можлива — з ризиком респіраторної або генітальної інфекції у новонародженого.

Саме тому скринінг на трихомоніаз рекомендований усім вагітним із симптомами, а жінкам, які планують вагітність, варто перевіритись завчасно — навіть за відсутності будь-яких скарг. CDC рекомендує повторне тестування через три місяці після завершення лікування через високий відсоток повторного зараження — особливо якщо партнер не пройшов лікування одночасно.

Найкраще звернутися до дерматовенеролога: цей фахівець займається діагностикою та лікуванням ІПСШ. В Україні також можна почати із сімейного лікаря, який за потреби направить до дерматовенеролога.

Для жінок також може бути доречно звернутися до гінеколога, особливо якщо є незвичні виділення, свербіж, печіння чи дискомфорт. Для чоловіків — до уролога або дерматовенеролога.

Важливо: трихомоніаз не є маркером певного способу життя. Це медичний стан, який трапляється незалежно від кількості партнерів, способу контрацепції чи будь-яких інших особистих обставин. Гінеколог і уролог бачать цей діагноз щодня — і не засуджують. Пройти комплексний скринінг та проконсультуватись з досвідченим, делікатним та доказовим спеціалістом можна в Uclinic на Житомирській. Деталі та запис +38 (063) 407–42–42

Найпоширеніша і найнебезпечніша помилка — лікувати трихомоніаз засобами від молочниці або «антибіотиком з аптеки». Обидва підходи не працюють. Трихомонада є паразитом, а не бактерією — тому для її знищення потрібні специфічні антибіотики, які мають антипротозойну дію.

Самолікування не просто марне — воно небезпечне. Симптоми тимчасово зменшуються або зникають, людина вважає себе здоровою, але інфекція продовжує руйнівну роботу і з часом може сформувати хронічний процес, який значно складніше піддається терапії.

«Якщо симптомів немає — лікуватись не треба».

Ні. Відсутність симптомів не означає відсутність інфекції та її наслідків.

«Трихомоніаз сам минає».

Ні. Без специфічного лікування інфекція залишається в організмі.

«Достатньо пролікуватись одному з партнерів».

Ні. Без одночасного лікування обох партнерів повторне зараження відбудеться практично неминуче.

Золотий стандарт діагностики — ПЛР-аналіз (NAAT) з вагінального мазка або зразка сечі. Цей метод значно чутливіший за мікроскопію і дозволяє виявити інфекцію навіть за мінімальної кількості збудників. Одночасно лікар, як правило, призначає обстеження на інші ІПСШ — бактеріальний вагіноз, хламідіоз, гонорею — оскільки вони нерідко поєднуються з трихомоніазом.

Метод вибору — антибіотик за схемою, яку визначає лікар. Обидва партнери лікуються одночасно, статеві контакти виключаються до завершення курсу і контрольного тестування.

При вагітності підхід до лікування обговорюється з лікарем індивідуально (з урахуванням терміну вагітності і співвідношення ризиків). Відмовлятись від лікування при підтвердженому трихомоніазі під час вагітності не варто: ризики від нелікованої інфекції значно перевищують можливі ризики від терапії.

Повністю виключити ризик зараження можна лише при повній відмові від статевих контактів, але суттєво знизити його цілком реально. Використання презервативів, чоловічих або жіночих, при кожному статевому контакті залишається найнадійнішим методом захисту. Наявність одного постійного партнера, який також не має інших статевих контактів, додатково зменшує ризик. За наявності показань лікаря варто разом із партнером пройти тестування на ІПСШ. Це спільне рішення, яке захищає обох.

І ще один крок, про який рідко говорять вголос, але який має значення: відверта розмова з партнером про наявність ІПСШ у минулому. Так, ця розмова може бути незручною. Але саме вона дозволяє приймати усвідомлені рішення і будувати сексуальні стосунки, в яких є місце і для близькості, і для безпеки.

Незвичні виділення, дискомфорт або печіння при сечовипусканні, біль під час статевого акту — кожен із цих симптомів є достатньою причиною для звернення до лікаря.

Не чекайте, поки симптоми з’являться або посиляться. Чим раніше виявити трихомоніаз — тим простіше його вилікувати і тим менше шансів, що він встигне залишити слід на репродуктивному здоров’ї.

Будьте впевнені у своєму здоров’ї!

Завітайте на консультацію та скринінг до Uclinic на Житомирській. Деталі та запис +38 (063) 407–42–42

Матеріал має просвітницький характер, не замінює фахової медичної консультації та не може слугувати підставою для самодіагностики чи самостійного призначення терапії.