Трихомониаз: чем опасна эта инфекция?

Возбудитель трихомониаза — одноклеточный паразит Trichomonas vaginalis. Это не бактерия и не вирус, а простейший жгутиковый микроорганизм — и именно поэтому лечение трихомониаза принципиально отличается от терапии большинства других ИППП: обычные антибиотики здесь не действуют.

Инфекция передается исключительно половым путем. Сразу после контакта микроорганизмы прикрепляются к рецепторам клеток уретры или влагалища и начинают размножаться. Бытовой путь передачи — через полотенца, бассейн, унитаз — крайне маловероятен и клинически не подтвержден. Этот миф стоит сразу опровергнуть.

Есть ещё один важный нюанс: трихомонады способны «скрывать» в себе возбудителей других ИППП — гонококков, хламидий. Это означает, что выявление трихомониаза — повод провериться на сопутствующие инфекции, которые могут протекать параллельно и незаметно.

Лишь около 30% инфицированных обращают внимание на симптомы. Остальные чувствуют себя совершенно нормально, и именно поэтому, при отсутствии регулярного скрининга на ИППП, трихомониаз так легко упускают из виду годами.

Как протекает трихомониаз у женщин

У женщин симптомы, если они есть, обычно включают обильные жидкие выделения желтоватого или зеленоватого цвета с неприятным запахом, зуд и жжение во влагалище, дискомфорт или боль при мочеиспускании и половом акте. Но проблема в том, что эти симптомы легко спутать с кандидозом или бактериальным вагинозом. Женщина покупает в аптеке средство от молочницы, получает временное облегчение и считает, что вопрос решен. Между тем трихомониаз никуда не исчезает.

Как протекает трихомониаз у мужчин

У мужчин инфекция чаще всего протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями — легким воспалением уретры, незначительными выделениями, ощущением дискомфорта при мочеиспускании. Симптомы, если и появляются, нередко исчезают самостоятельно через несколько недель. Но исчезновение симптомов не означает выздоровления: мужчина остается носителем инфекции и продолжает передавать её половым партнёрам. Именно поэтому одновременное лечение обоих партнёров является обязательным условием любой успешной терапии.

Бессимптомное течение — не повод считать трихомониаз «легкой» инфекцией. Без лечения он медленно, но систематически влияет на здоровье.

Осложнения трихомониаза у женщин

У женщин спектр осложнений шире, а течение нередко скрытое. Вульвит проявляется зудом, жжением и болью у входа во влагалище, отеком и язвами на коже половых губ. При бартолините возникает припухлость в этой же зоне, серозные или гнойные выделения и интенсивная боль.

Длительное воспаление, поддерживаемое трихомонадой, повышает риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Хронический эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки — может стать причиной того, что оплодотворённая яйцеклетка просто не сможет имплантироваться. Кроме того, нелеченный трихомониаз повышает восприимчивость к другим ИППП, в частности к ВИЧ: воспаленная слизистая значительно менее защищена от внешних возбудителей.

Осложнения трихомониаза у мужчин

Нелеченный трихомониаз у мужчин способен постепенно вовлекать в воспалительный процесс различные отделы мочеполовой системы. Баланопостит проявляется воспалением головки полового члена и крайней плоти — появляется боль, характерные пятна, язвенные элементы и неприятный запах. Если инфекция распространяется глубже, развивается простатит: мужчина испытывает дискомфорт в промежности, замечает затруднения при мочеиспускании и ослабление струи мочи. Вовлечение яичек и их придатков — везикулит и эпидидимит — вызывает тупую боль в паховой области и мошонке, а также влияет на эякуляцию.

Но самое недооцененное осложнение — снижение фертильности: трихомонада непосредственно поражает сперматозоиды, снижая их подвижность и жизнеспособность. Мужчина с нелеченным трихомониазом может годами безуспешно пытаться зачать ребенка и даже не догадываться, что причина именно в этом.

Это одна из важнейших тем, которой уделяют меньше всего внимания — и которая больше всего беспокоит пациентов, планирующих беременность или сталкивающихся с бесплодием.

Трихомониаз диагностируют у значительной части пар, обращающихся с проблемой бесплодия. Механизм понятен: у женщин инфекция поддерживает хроническое воспаление эндометрия, которое делает невозможной нормальную имплантацию; у мужчин — повреждает сперматозоиды. Оба эти фактора могут действовать одновременно, если инфицированы оба партнера.

Особенно опасно течение этой ИППП во время беременности. По данным клинических исследований, трихомониаз во время беременности связан с преждевременным разрывом плодных оболочек, преждевременными родами и рождением ребенка с низким весом. Вертикальная передача вируса от матери к ребенку во время родов происходит редко, но возможна — с риском респираторной или генитальной инфекции у новорожденного.

Именно поэтому скрининг на трихомониаз рекомендуется всем беременным с симптомами, а женщинам, планирующим беременность, стоит пройти обследование заранее — даже при отсутствии каких-либо жалоб. CDC рекомендует повторное тестирование через три месяца после завершения лечения из-за высокого процента повторного заражения — особенно если партнер не прошел лечение одновременно.

Лучше всего обратиться к дерматовенерологу: этот специалист занимается диагностикой и лечением ИППП. В Украине также можно начать с семейного врача, который при необходимости направит к дерматовенерологу.

Женщинам также может быть целесообразно обратиться к гинекологу, особенно при наличии необычных выделений, зуда, жжения или дискомфорта. Мужчинам — к урологу или дерматовенерологу.

Важно: трихомониаз не является показателем определенного образа жизни. Это заболевание, которое возникает независимо от количества партнеров, способа контрацепции или каких-либо других личных обстоятельств. Гинеколог и уролог сталкиваются с этим диагнозом ежедневно — и не осуждают. Пройти комплексный скрининг и проконсультироваться с опытным, деликатным и ориентированным на доказательную медицину специалистом можно в Uclinic на Житомирской. Подробности и запись +38 (063) 407–42–42

Самая распространенная и опасная ошибка — лечить трихомониаз средствами от молочницы или «антибиотиком из аптеки». Оба подхода не работают. Трихомонада — это паразит, а не бактерия, поэтому для ее уничтожения нужны специфические антибиотики, обладающие антипротозойным действием.

Самолечение не просто бесполезно — оно опасно. Симптомы временно уменьшаются или исчезают, человек считает себя здоровым, но инфекция продолжает свою разрушительную работу и со временем может перейти в хроническую форму, которая значительно сложнее поддается лечению.

«Если симптомов нет — лечиться не нужно».

Нет. Отсутствие симптомов не означает отсутствие инфекции и её последствий.

«Трихомониаз проходит сам по себе».

Нет. Без специфического лечения инфекция остаётся в организме.

«Достаточно пройти курс лечения одному из партнеров».

Нет. Без одновременного лечения обоих партнеров повторное заражение произойдет практически неизбежно.

Золотой стандарт диагностики — ПЦР-анализ (NAAT) из вагинального мазка или образца мочи. Этот метод значительно чувствительнее микроскопии и позволяет выявить инфекцию даже при минимальном количестве возбудителей. Одновременно врач, как правило, назначает обследование на другие ИППП — бактериальный вагиноз, хламидиоз, гонорею — поскольку они нередко сочетаются с трихомониазом.

Метод выбора — антибиотик по схеме, определяемой врачом. Оба партнера проходят лечение одновременно, половые контакты исключаются до завершения курса и контрольного тестирования.

При беременности подход к лечению обсуждается с врачом индивидуально (с учётом срока беременности и соотношения рисков). Отказываться от лечения при подтверждённом трихомониазе во время беременности не стоит: риски от нелеченной инфекции значительно превышают возможные риски от терапии.

Полностью исключить риск заражения можно лишь при полном отказе от половых контактов, но существенно снизить его вполне реально. Использование презервативов, мужских или женских, при каждом половом контакте остается самым надежным методом защиты. Наличие одного постоянного партнера, который также не имеет других половых контактов, дополнительно снижает риск. При наличии показаний врача стоит вместе с партнером пройти тестирование на ИППП. Это совместное решение, которое защищает обоих.

И ещё один шаг, о котором редко говорят вслух, но который имеет значение: откровенный разговор с партнёром о наличии ИППП в прошлом. Да, этот разговор может быть неудобным. Но именно он позволяет принимать осознанные решения и строить сексуальные отношения, в которых есть место и для близости, и для безопасности.

Необычные выделения, дискомфорт или жжение при мочеиспускании, боль во время полового акта — каждый из этих симптомов является достаточной причиной для обращения к врачу.

Не ждите, пока симптомы появятся или усилятся. Чем раньше выявить трихомониаз — тем проще его вылечить и тем меньше шансов, что он успеет нанести ущерб репродуктивному здоровью.

Будьте уверены в своём здоровье!

Приходите на консультацию и скрининг в Uclinic на Житомирской. Подробности и запись +38 (063) 407–42–42

Материал носит просветительский характер, не заменяет профессиональной медицинской консультации и не может служить основанием для самодиагностики или самостоятельного назначения лечения.