Рожа кожи: как распознать, почему возникает и как правильно лечить

Рожа — это острое инфекционное воспаление кожи и подкожной клетчатки, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А. Бактерия проникает через любое повреждение кожного барьера: царапину, трещину на пятке, микротравму от укуса насекомого, рану после операции или ногтевой грибок стоп. Даже незаметное повреждение может стать входными воротами для инфекции.

Интересно, что стрептококк нередко присутствует на коже или слизистых здорового человека, не вызывая никаких проблем. Заболевание развивается только тогда, когда совпадают несколько условий: повреждение кожи, ослабление местного или общего иммунитета и достаточное количество бактерий.

Заболевание обычно начинается не с сыпи, а с общего недомогания. Сначала появляются озноб, слабость, ломота в теле и быстрое повышение температуры — нередко до 38,5–40 градусов. Человек может сначала подумать, что заболел гриппом. Но уже через несколько часов или на следующий день на коже появляется характерная картина.

Местные признаки рожи трудно спутать с чем-то другим, если знать, на что обращать внимание. Ярко-красное пятно с чёткими, неровными краями — словно географическая карта — нарастает буквально на глазах. Кожа в этом месте горячая на ощупь, отечная, болезненная и напряжённая. Пациенты часто описывают ощущение жжения или распирания изнутри.

В зависимости от тяжести течения различают несколько форм. Эритематозная — самая распространённая: только покраснение и отек без дополнительных изменений. Буллезная форма сопровождается волдырями с прозрачной или мутной жидкостью на поверхности поражения. Геморрагическая — самая тяжелая: точечные кровоизлияния в кожу, свидетельствующие о поражении мелких сосудов.

Чаще всего рожа возникает на нижних конечностях — голенях и стопах. Реже — на лице, руках или туловище.

Рожу вызывают β-гемолитические стрептококки группы А — бактерии, которые проникают в более глубокие слои кожи через повреждения её защитного барьера. Для развития инфекции не обязательно иметь большую рану: иногда достаточно небольшой царапины, трещины на пятке, потертости от обуви, укуса насекомого, послеоперационного шва или трофической язвы. После проникновения бактерии быстро распространяются по лимфатическим сосудам, вызывая острое воспаление кожи и подкожной клетчатки.

Риск развития рожистого воспаления значительно возрастает при наличии заболеваний или состояний, нарушающих целостность кожи, кровообращение или работу иммунной системы. К ним относятся:

• хроническая венозная недостаточность и варикозная болезнь;
• лимфостаз или лимфатические отеки;
• грибковые инфекции стоп и ногтей;
• хронические дерматологические заболевания, сопровождающиеся зудом и расчесом кожи;
• мацерация кожи из-за длительного контакта с влагой;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• снижение иммунной защиты организма;
• нефротический синдром и другие заболевания почек, сопровождающиеся отеками;
• нарушение подвижности конечностей после неврологических заболеваний;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• недостаточный уход за кожей и несоблюдение правил личной гигиены.

Рожа чаще всего развивается на нижних конечностях, поскольку именно ноги наиболее подвержены микротравмам, отекам и нарушению венозного или лимфатического оттока.

Поводом для развития инфекции могут стать оперативные вмешательства на венах, травмы или переломы голени. Если же рожа возникает на лице, источником стрептококковой инфекции нередко становятся хронические очаги в носоглотке — например, тонзиллит или синусит.

Целлюлит — самый близкий «двойник» рожи. Оба состояния сопровождаются покраснением, отеком и болезненностью, но целлюлит обычно не имеет таких четких границ поражения и реже сопровождается высокой температурой. Целлюлит охватывает более глубокие слои ткани и нередко требует иной тактики лечения.

Тромбоз глубоких вен также сопровождается отеком и болью в ноге, но без яркого покраснения с четкими границами. При тромбозе кожа может быть синюшной, а не горячей и красной. Это состояние опасно риском тромбоэмболии, поэтому при любом сомнении необходима срочная диагностика.

Контактный дерматит и аллергическая реакция сопровождаются покраснением и отеком, но без лихорадки и острого начала с ознобом. Обычно наблюдается связь с контактом с определенным веществом или продуктом.

Опоясывающий герпес на ранней стадии может напоминать рожу — покраснение, жжение, болезненность кожи. Но через 1–2 дня появляются характерные пузырьковые высыпания вдоль нервного ствола, и картина становится понятной.

Флегмона — глубокое гнойное воспаление клетчатки — тоже вызывает покраснение и отек, но с более выраженной болезненностью при нажатии и нередко требует хирургического вмешательства.

Укус насекомого, особенно сопровождающийся аллергической реакцией, может вызывать локальное покраснение и отек, но обычно имеет четкую связь с укусом и не сопровождается повышением температуры.

Васкулиты (воспаление сосудов кожи) вызывают геморрагические высыпания, которые внешне могут напоминать геморрагическую форму рожи. Но при васкулитах динамика развития иная, и отсутствует острое инфекционное начало.

Именно из-за такой широкой дифференциальной диагностики рожу должен оценивать врач — а не сам пациент по фотографиям из интернета. Если вы заметили подобные симптомы — обратитесь к специалистам Uclinic на Житомирской: +38 063 407 42 42. Точный диагноз — это первый и самый важный шаг к выздоровлению.

Именно в момент появления первых симптомов рожи многие люди пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Красное пятно на коже часто воспринимают как раздражение, аллергию или «обычное воспаление» и начинают применять советы из интернета: компрессы, травяные настои, согревающие процедуры или случайно выбранные мази. Такой подход понятен — хочется поскорее избавиться от боли, отека и тревоги перед неизвестным диагнозом. Однако рожа имеет бактериальную природу, а её течение может меняться очень быстро. Без правильной диагностики и своевременного лечения инфекция способна распространяться глубже в ткани и приводить к осложнениям. Именно поэтому важно понимать, какие методы действительно помогают, а какие лишь создают иллюзию лечения и могут отсрочить обращение к врачу.

Не занимайтесь самолечением: запишитесь на полное обследование в Uclinic по телефону +38 063 407 42 42.

Йодная сетка — пожалуй, самая популярная «домашняя терапия» при роже. Йод действует на поверхности кожи, но никоим образом не проникает к очагу инфекции в глубоких слоях дермы. Он не уничтожает стрептококк и может дополнительно раздражать и без того воспаленную кожу.

Капустный лист, лопух, компрессы с отварами трав — все эти методы объединяет одно: они не воздействуют на бактерии. Компресс может на короткое время облегчить ощущение жара, но инфекция продолжает развиваться, а драгоценное время теряется.

«Антибиотики не нужны — организм сам справится» — это опасное заблуждение. Стрептококковая инфекция без антибиотиков не проходит самостоятельно. Она распространяется дальше, охватывает новые участки тканей и может привести к тяжелым осложнениям.

А осложнения рожи действительно серьезны: абсцесс и флегмона требуют хирургического вскрытия, сепсис угрожает жизни, поражение лимфатических сосудов приводит к хроническому лимфостазу — так называемой «слоновости», при которой конечность постоянно отекает и деформируется. Всего этого можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

Основа лечения — антибиотикотерапия. Препарат выбора при роже — препараты пенициллина, а при аллергии на пенициллин — макролиды или цефалоспорины. Схему и продолжительность курса определяет врач индивидуально. Самое важное правило: пройти курс до конца, даже если через 2–3 дня стало заметно лучше. Преждевременное прекращение приема антибиотиков — одна из главных причин рецидивов и развития устойчивости бактерий.

Дополнительно врач может назначить жаропонижающие и обезболивающие препараты, противогрибковые средства с целью устранения источника сопутствующей инфекции, а также дать рекомендации по уходу за кожей в зоне поражения.

Госпитализация необходима при тяжелом течении с высокой температурой, которая не сбивается, при буллезной или геморрагической форме, у пожилых пациентов, при сахарном диабете, иммунодефиците или быстром распространении поражения. Хирургическое лечение требуется, если развились абсцесс или флегмона — в таких случаях одними антибиотиками не обойтись.

Этот вопрос беспокоит почти всех пациентов и их близких. Ответ неоднозначен. Сама рожа как заболевание от человека к человеку не передается — то есть если вы прикоснетесь к поражённому участку кожи больного, вы не заболеете рожей автоматически. Но стрептококк может передаваться контактным путём. Для здорового человека с неповрежденной кожей и нормальным иммунитетом риск минимален. Однако людям с ранами, трещинами или ослабленным иммунитетом лучше избегать прямого контакта с пораженной кожей больного.

Рецидив рожи — не редкость, но его можно предотвратить. Главная задача — устранить входные ворота для инфекции. Лечите грибок стоп: именно он чаще всего поддерживает микроповреждения кожи, через которые стрептококк снова и снова проникает в организм. Увлажняйте кожу, особенно в зонах, подверженных трещинам. Контролируйте отеки при варикозе и лимфостазе — носите компрессионное белье, поднимайте ноги в положении лежа. Поддерживайте нормальный уровень сахара при диабете. Носите удобную обувь, которая не натирает.

При частых рецидивах — три и более эпизода в год — врач может порекомендовать профилактический курс антибиотиков продолжительностью до 6–12 месяцев. Это решение принимается индивидуально после оценки всех факторов риска.

Если вы или ваши близкие заметили рецидив рожи — не ждите, пока станет хуже. Запишитесь на консультацию к врачам клиники Uclinic на Житомирской: +38 063 407 42 42. Ранняя диагностика позволяет избежать госпитализации и вылечиться амбулаторно.

Рожа — серьёзная, но вполне излечимая бактериальная инфекция. Современная антибиотикотерапия позволяет полностью справиться с ней без осложнений, если начать лечение вовремя. Йод, капустные листья и травяные компрессы не уничтожают стрептококк и лишь оттягивают момент обращения к врачу. Чем раньше вы обратитесь за помощью — тем проще и быстрее будет выздоровление. Запись в Uclinic на Житомирской: +38 063 407 42 42.

Обратите внимание: материал носит информационный характер и не заменяет медицинской консультации. Самолечение, особенно при наличии выраженных или длительных симптомов, может быть опасным. Для установления причины симптомов и выбора лечения обратитесь к семейному врачу, хирургу или инфекционисту. Запись на консультацию в Uclinic на Житомирской: +38 (063) 407–42–42