Пролежни: причины, симптомы, стадии и лечение

Основной механизм прост: когда определенный участок тела долго прижимается к матрасу, сиденью или другой поверхности, ткани между костью и поверхностью сдавливаются. Кровоснабжение ухудшается, клетки получают меньше кислорода и питательных веществ. Если нагрузка длится слишком долго, ткани повреждаются и из-за хронической ишемии и раздражения могут отмирать.

Однако пролежни нельзя объяснить только давлением.

Трение возникает, когда кожа трется о простыню, одежду или другую поверхность. Особенно легко травмируется сухая или ослабленная кожа.

Смещение возникает, когда кожа и более глубокие ткани движутся не синхронно. Например, человек сползает вниз по кровати, в то время как кожа в области копчика остается прижатой к поверхности. Такая нагрузка может повреждать ткани даже без видимой раны на коже.

Также большое значение имеет гигиена. Постоянный контакт с потом, мочой или калом ослабляет защитный барьер кожи и делает её более уязвимой к трению и другим механическим факторам.

Пролежни — это не исключительно проблема пожилых людей или тех, кто круглосуточно находится в постели. Риск зависит от сочетания нескольких факторов.

Ограниченная подвижность

Это один из главных факторов риска. Человек может не менять положение тела из-за тяжелого заболевания, последствий инсульта, травмы, неврологического состояния, слабости или боли. Чем дольше один и тот же участок остается под нагрузкой, тем выше риск повреждения.

Важно учитывать не только способность человека ходить. Даже если он встает с постели, но проводит большую часть дня в кресле и не может самостоятельно перераспределять вес тела, риск сохраняется. Международные рекомендации особо подчеркивают необходимость оценки нагрузки в течение всего дня, включая время, проводимое в сидячем положении.

Нарушения чувствительности

Если у человека есть нейропатии или другие нарушения чувствительности — он плохо ощущает боль, давление или дискомфорт и может не заметить, что определенный участок тела длительное время перегружен.

Для здорового человека боль часто становится сигналом: «нужно сменить положение». При нарушении чувствительности этот естественный защитный механизм может не срабатывать.

Недержание мочи или кала

Длительный контакт с испражнениями, имеющими агрессивный рН, повреждает кожный барьер. Кроме того, постоянное очищение кожи и механическое трение во время ухода могут дополнительно травмировать её.

Нарушение кровообращения

Заболевания сосудов и некоторые другие состояния могут ухудшать доставку кислорода к тканям. Диабет также может повышать риск из-за сочетания сосудистых нарушений, изменений чувствительности и других факторов.

Пожилой возраст

С возрастом кожа становится тоньше, меняются её структура и способность к восстановлению. Но сам по себе возраст не означает, что у человека обязательно появятся пролежни. Гораздо важнее оценивать подвижность, чувствительность, состояние кожи, питание и возможность регулярно менять положение тела.

Ранее появлявшиеся пролежни и тяжелое общее состояние

Если пролежни уже возникали ранее, риск повторного повреждения сохраняется. Повышенный риск также имеется у людей с тяжелыми заболеваниями, неврологическими нарушениями, значительными когнитивными расстройствами и другими состояниями, затрудняющими подвижность или самостоятельный уход.

Пролежни чаще всего возникают над участками, где костные выступы расположены близко к поверхности кожи.

При лежании на спине особенно уязвимыми могут быть копчик и ягодицы, пятки, лодыжки, лопатки, локти и затылок.

При лежании на боку чаще страдают области бедер, колен и лодыжек.

У людей, которые длительное время сидят в кресле или инвалидной коляске, рискуют копчик и ягодицы, лопатки, позвоночник и участки, соприкасающиеся с сиденьем или другими частями кресла.

Почему особенно важно следить за пятками?

Пятка — одна из наиболее частых зон возникновения повреждений от давления. Здесь кость расположена близко к поверхности, а количество мягких тканей, защищающих её, невелико. Поэтому даже правильная оценка риска и профилактическая разгрузка пяток имеют большое значение.

Ранний пролежень может выглядеть гораздо менее серьёзно, чем он есть на самом деле. На первом этапе кожа может оставаться целой.

Обращайте внимание на:

• изменение цвета кожи;
• покраснение, синюшный, багряный или другой необычный оттенок;
• изменение текстуры или плотности тканей;
• отек;
• локальное повышение или понижение температуры;
• болезненность, жжение или дискомфорт;
• волдырь или поверхностную ранку;
• участок, который не возвращается в привычное состояние после устранения давления.

На темной коже покраснение может быть менее заметным. Поэтому оценивать нужно не только цвет, но и температуру, текстуру, отек и другие изменения. Современные рекомендации отдельно предусматривают оценку признаков повреждения на разных оттенках кожи.

Не каждое покраснение у лежачего человека означает пролежень. Подобные проявления могут иметь другие причины.

Опрелости и повреждения от влаги чаще связаны с длительным контактом кожи с потом, мочой или другими выделениями и нередко возникают в складках.

Контактный дерматит может появиться после контакта с раздражителем или аллергеном и обычно не имеет характерной связи с областью костного выпячивания.

Сосудистые язвы возникают из-за нарушения кровообращения и имеют другие характерные особенности.

В то же время эти состояния могут сосуществовать с пролежнями. Именно поэтому при сомнениях лучше показать поврежденный участок медицинскому работнику, а не пытаться определить причину только по внешнему виду.

• бактериальная инфекция кожи и подкожных тканей;
• распространение инфекции на более глубокие слои тканей;
• остеомиелит;
• инфекционное поражение суставов;
• сепсис.

Глубокие пролежни могут потребовать длительного комплексного лечения, а иногда — хирургического вмешательства.

Именно поэтому главная цель — не ждать, пока небольшое покраснение превратится в открытую рану, а как можно раньше устранить факторы, которые продолжают повреждать ткани.

Обратитесь к хирургу, если:

• рана быстро увеличивается или углубляется;
• появились гнойные или другие необычные выделения;
• вокруг раны наблюдаются покраснение, повышенная температура или отек;
• появился неприятный запах;
• повысилась температура тела;
• ухудшилось общее состояние;
• есть подозрение на распространение инфекции.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Если вы заметили хотя бы один из симптомов — немедленно обратитесь за медицинской помощью. Запись на консультацию к специалисту Uclinic по номеру: +38 (063) 407 42 42.

Лечение начинается с главного — уменьшения давления на поврежденный участок. Если причина сохраняется, одной повязки или мази недостаточно.

В зависимости от состояния человека и раны лечение может включать:

• индивидуальный план смены положения тела;
• использование поверхностей, перераспределяющих давление;
• очистку и правильный уход за раной;
• соответствующую повязку;
• контроль боли;
• оценку питания и гидратации;
• лечение инфекции, если она имеется;
• удаление нежизнеспособных тканей;
• в сложных случаях — хирургическое лечение.

Конкретную тактику определяют после оценки глубины раны, её локализации, состояния кожи, подвижности человека и сопутствующих заболеваний.

Профилактика не сводится к покупке специального матраса. Это комплекс ежедневных действий.

Регулярно меняйте положение тела. Конкретную частоту определяют индивидуально с учетом состояния человека и поверхности, на которой он лежит или сидит.

Ежедневно осматривайте кожу. Особенно внимательно проверяйте копчик, пятки, бедра, локти, лопатки и другие зоны давления.

Контролируйте влажность. Кожа должна оставаться чистой и сухой, но без агрессивного мытья или натирания.

Используйте подходящую поверхность. Специальные матрасы, накладки и подушки помогают перераспределять давление. Выбор зависит от индивидуального риска. Современные рекомендации рассматривают такие поверхности как часть комплексной профилактики, а не как замену смене положения тела.

Позаботьтесь о питании и жидкости. Если человек мало ест, теряет вес или испытывает трудности с приемом жидкости, стоит обсудить это с медицинским работником.

Некоторые привычные советы из интернета могут не только не помочь, но и дополнительно травмировать ткани.

Не следует:

• массировать саму пролежню или активно растирать покрасневший участок;
• продолжать давить на поврежденную область;
• самостоятельно срезать или отрывать некротические ткани;
• прижигать рану;
• использовать спирт, йод или другие агрессивные средства без рекомендации врача;
• наносить случайные мази, масла или домашние смеси;
• самостоятельно назначать антибиотики;
• полагаться только на матрас, не меняя положение человека.

Цель ухода — не просто «подсушить» или «прижечь» рану, а создать условия, при которых ткани могут восстанавливаться, а повторное повреждение не происходит.

Миф 1. «Пролежни бывают только у очень пожилых людей»

На самом деле: риск возрастает с возрастом, но пролежни могут возникнуть у человека любого возраста, если у него значительно ограничена подвижность, имеются нарушения чувствительности, проблемы с кровообращением или другие факторы риска. Даже длительное сидение может создавать условия для повреждения.

Миф 2. «Если человек может иногда вставать, пролежни ему не грозят»

На самом деле: риск зависит от того, сколько времени человек проводит в каждом положении и может ли он самостоятельно перераспределять нагрузку. Человек, который несколько раз в день встает, но остальное время проводит в кресле без возможности сменить положение, также может подвергаться высокому риску.

Миф 3. «Если кожа не повреждена, пролежней нет»

На самом деле: повреждение может начинаться в более глубоких слоях тканей, когда поверхность кожи ещё выглядит относительно нормально. Именно поэтому важно обращать внимание на изменение цвета, температуры, текстуры и другие признаки.

Миф 4. «Пролежень нужно хорошо растереть, чтобы улучшить кровообращение»

На самом деле: активное растирание усиливает трение на уже поврежденном участке и может усугубить травмирование тканей. Устранение давления не означает, что кожу нужно массировать.

Миф 5. «Спирт, йод или зеленка подсушат рану и ускорят заживление»

На самом деле: агрессивная обработка не является универсальным способом лечения пролежней. Открытая рана требует правильной очистки, оценки глубины и подходящего перевязочного материала.

Миф 6. «Народные мази, мёд, масла или травы могут вылечить пролежень»

На самом деле: домашнее средство не устраняет главную причину — давление. Кроме того, неизвестный состав может раздражать рану, затруднять её оценку или создавать дополнительный риск инфекции. Непроверенные методы не должны заменять медицинский уход.

Миф 7. «Противопролежневый матрас решает проблему»

На самом деле: специальная поверхность может помогать перераспределять давление, но она не заменяет смену положения тела, осмотр кожи, контроль влажности, правильное питание и другие профилактические меры.

Однозначного ответа нет. Срок зависит от глубины повреждения, кровоснабжения, питания, наличия инфекции, сопутствующих заболеваний и того, удается ли стабильно снижать давление.

Поверхностные повреждения при благоприятных условиях могут постепенно заживать в течение нескольких недель. Глубокие пролежни требуют значительно больше времени — иногда месяцев — и могут потребовать специализированного лечения или операции.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Своевременный осмотр, правильный уход за кожей, регулярная разгрузка уязвимых участков и грамотно подобранное лечение помогают остановить процесс и создать условия для заживления. Чем раньше пациент получит профессиональную помощь, тем больше шансов избежать осложнений и облегчить восстановление.

Доверьте здоровье ваших близких специалистам Uclinic на Житомирской (ул. Львовская, 49). Запись по телефону: +38 (063) 407 42 42.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Если вы заметили изменения в состоянии кожи, признаки воспаления или появление раны — немедленно обратитесь за медицинской помощью.