Эндометриоз: что известно в 2026 году

Материал носит информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию. Самолечение, особенно при наличии выраженных или длительных симптомов, может быть опасным. Для установления причины симптомов и выбора лечения обратитесь к гинекологу. Запись на консультацию в Uclinic на Житомирской: +38 (063) 407–42–42

Эндометриоз — это хроническое воспалительное заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий (но не идентичная ему), располагается за пределами полости матки. Именно поэтому в современных международных рекомендациях больше не используется формулировка «клетки эндометрия вне матки», а говорят об «эндометриоподобной ткани» (endometrium-like tissue), поскольку эти очаги обладают собственными биологическими особенностями. Чаще всего они обнаруживаются на яичниках, брюшине, маточных связках, кишечнике или мочевом пузыре, хотя в редких случаях могут локализоваться и за пределами малого таза.

Под воздействием эстрогенов эти очаги остаются биологически активными: они поддерживают локальное воспаление, стимулируют образование новых нервных волокон и сосудов, а со временем могут приводить к образованию рубцов, спаек и хронической тазовой боли. Именно поэтому сегодня эндометриоз рассматривают не только как гинекологическое заболевание, но и как системный воспалительный процесс, который может влиять на качество жизни, репродуктивное здоровье и даже работу других органов.

Несмотря на десятилетия исследований, единая причина развития эндометриоза до сих пор не установлена. Наиболее известной остается теория ретроградной менструации, предложенная ещё Джоном Сэмпсоном в 1927 году. Она предполагает, что во время менструации часть клеток попадает через маточные трубы в брюшную полость. Однако сегодня известно, что ретроградная менструация наблюдается у большинства женщин репродуктивного возраста, тогда как эндометриоз развивается лишь примерно у 10%. Это означает, что сама по себе она не может объяснить возникновение заболевания.

Современная наука рассматривает эндометриоз как многофакторное заболевание, в развитии которого одновременно участвуют генетические особенности, нарушения иммунного ответа, хроническое воспаление, локальное действие эстрогенов, эпигенетические изменения и особенности микроокружения тканей. Как указано в международном руководстве ESHRE Guideline (2022): «Эндометриоз представляет собой сложное, многофакторное заболевание с различными механизмами развития». К подобному выводу пришли и авторы обзора в Nature Reviews Disease Primers, подчеркивая, что ни одна из существующих теорий в отдельности не объясняет все клинические формы эндометриоза, а наиболее вероятным является взаимодействие генетических, иммунологических, гормональных факторов, а также факторов среды.

Эндометриоз выявляют примерно у 10% женщин репродуктивного возраста — это около 190 миллионов человек во всём мире. Среди женщин с хронической тазовой болью этот показатель достигает 50%. Среди пациенток с бесплодием — также до 50%. При этом значительная часть женщин с подтвержденным эндометриозом годами не подозревает о своем диагнозе — либо потому, что симптомы приписывают «нормальным месячным», либо потому, что заболевание протекает почти бессимптомно.

Ни один из факторов риска не означает, что эндометриоз обязательно разовьётся. Но о них стоит знать, ведь осведомлённость пациентки может значительно сократить время диагностики.

Чаще всего женщины с эндометриозом жалуются на выраженную боль во время менструации, хроническую тазовую боль, боль во время полового акта, обильные кровотечения и бесплодие (выкидыши, трудности с зачатием). Но симптоматика этого заболевания гораздо шире, и именно нетипичные проявления чаще всего остаются незамеченными.

Именно поэтому диагноз так часто ставится с опозданием: симптомы эндометриоза легко спутать с десятками других состояний.

Принято считать, что эндометриоз — заболевание репродуктивного возраста и после менопаузы исчезает само по себе. Это лишь отчасти верно. У большинства женщин симптомы действительно уменьшаются после естественного или хирургического наступления менопаузы — из-за снижения уровня эстрогенов. Но у части пациенток очаги остаются активными, особенно если они получают заместительную гормональную терапию. Новые симптомы, появляющиеся после менопаузы — боли, кровотечения, изменения на УЗИ — всегда требуют дополнительного обследования, поскольку дифференциальный диагноз в этой возрастной группе значительно шире.

Долгое время единственным способом подтвердить эндометриоз считалась лапароскопия с гистологическим исследованием. Сегодня подход изменился.

Современный диагностический алгоритм начинается с подробной консультации: врач тщательно анализирует жалобы, их связь с менструальным циклом, продолжительность и характер боли. Далее — гинекологический осмотр и трансвагинальное УЗИ экспертного класса, которое в руках опытного специалиста позволяет выявить эндометриомы яичников, глубокий инфильтративный эндометриоз и признаки аденомиоза. МРТ органов малого таза назначают при подозрении на глубокий эндометриоз или перед планированием операции.

Важно: современные международные рекомендации позволяют начинать лечение даже без лапароскопического подтверждения, если клиническая картина типична. Лапароскопия остается «золотым стандартом» диагностики, но не является обязательной для всех.

В центре женского здоровья Uclinic на Житомирской гинекологи сочетают глубокую профессиональную компетентность с внимательным и эмпатичным отношением к каждой пациентке. Они обладают всеми необходимыми навыками и современными подходами для своевременной диагностики эндометриоза, учитывают индивидуальную клиническую историю пациентки и помогают пройти путь к диагнозу. Наша цель — подобрать оптимальную тактику лечения и вернуть пациентке высокое качество жизни. Ждем вас на осмотр и консультацию в Uclinic на Житомирской (ул. Львовская, 49). Подробности и запись: +38 063 407 42 42

Миф первый: «Надо просто родить — и всё пройдет». Беременность может временно уменьшить симптомы из-за отсутствия менструаций и изменения гормонального фона. Но она не лечит эндометриоз и не удаляет очаги. После родов заболевание нередко возвращается.

Миф второй: «Поможет боровая матка». Ни один фитопрепарат не имеет доказательной базы при эндометриозе. Некоторые травы содержат фитоэстрогены, которые теоретически могут стимулировать рост очагов.

Миф третий: «Любая киста яичника — это проявление эндометриоза». Кисты яичников имеют различную природу. Функциональные кисты, дермоидные кисты, цистаденомы — все они требуют разного подхода. Самостоятельно определить тип кисты невозможно.

Миф четвёртый: «Если боль терпимая — лечить не нужно». Эндометриоз — прогрессирующее заболевание. Без лечения очаги распространяются, образуются спайки, страдает фертильность. Хронический болевой синдром, развивающийся годами, гораздо сложнее поддаётся терапии, чем тот, который выявлен и пролечен вовремя.

Риски самолечения реальны: прогрессирование заболевания, образование спаек между органами малого таза, ухудшение фертильности, развитие стойкой хронической боли и серьезные психологические последствия — тревога, депрессия, социальная изоляция. Не ждите, пока станет хуже. Гинекологи клиники Uclinic на Житомирской готовы провести полноценное обследование и подобрать индивидуальную тактику лечения. Подробности и запись по телефону +38 063 407 42 42.

Главный принцип современной терапии эндометриоза — индивидуальный подход. Не существует единой схемы, подходящей всем.

Медикаментозное лечение остается первой линией при умеренных симптомах. НПВП помогают контролировать боль, но не влияют на очаги. Комбинированные гормональные контрацептивы и прогестины подавляют активность эндометриоза и уменьшают болевой синдром у большинства пациенток. Агонисты и антагонисты ГнРГ — более мощные препараты, вызывающие состояние медикаментозной менопаузы и существенно уменьшающие очаги. Гормональная внутриматочная система эффективна при сочетании эндометриоза с аденомиозом.

Хирургическое лечение — лапароскопическое удаление или абляция очагов — показано при неэффективности медикаментозной терапии, эндометриомах яичников, глубоком инфильтративном эндометриозе или при планировании беременности в отдельных случаях. Операция не является методом первой линии и не заменяет последующую медикаментозную поддержку.

Комплексный подход в 2026 году предполагает мультидисциплинарную команду: гинеколог, репродуктолог, при необходимости — гастроэнтеролог, уролог и другие смежные специалисты. Физическая активность, противовоспалительное питание и психологическая поддержка существенно улучшают качество жизни и дополняют медикаментозное лечение.

Да — и большинство женщин с этим диагнозом забеременеют естественным путем. Но эндометриоз действительно может снижать фертильность: из-за влияния на качество яйцеклеток, проходимость маточных труб, состояние эндометрия и воспалительную среду в малом тазе. Если беременность не наступает в течение 6–12 месяцев — необходима консультация репродуктолога. ЭКО остается эффективным вариантом для женщин со значительным снижением фертильности. Решение о целесообразности хирургического лечения перед беременностью врач принимает индивидуально — не всем оно необходимо.

Не ждите, пока боль станет невыносимой. Обратитесь к гинекологу, если:

- менструальные боли не снимаются обычными обезболивающими или мешают повседневной жизни

- вы испытываете боль между месячными или во время полового акта

- беременность не наступает в течение года регулярной незащищенной половой жизни

- вы замечаете кровь в моче или кале во время менструации

- вздутие живота, расстройства кишечника или хроническая усталость стали привычным состоянием

Эндометриоз — не «особенность организма» и не то, что нужно просто терпеть. Это хроническое заболевание с реальными последствиями для здоровья и качества жизни. Сильные менструальные боли — не норма. Хроническая усталость и вздутие живота, усиливающееся во время цикла, — не случайность. Чем раньше поставить диагноз и начать лечение, тем больше шансов избежать осложнений и сохранить репродуктивное здоровье. Не откладывайте визит к врачу — запишитесь на консультацию к гинекологам клиники Uclinic на Житомирской прямо сейчас по номеру +38 063 407 42 42.

Обратите внимание: материал носит информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию. Самолечение, особенно при наличии выраженных или длительных симптомов, может быть опасным. Для установления причины симптомов и выбора лечения обратитесь к гинекологу. Запись на консультацию в Uclinic на Житомирской: +38 (063) 407–42–42

Источники:

ESHRE Guideline: Endometriosis. Human Reproduction Open. 2022.

Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. Nature Reviews Disease Primers. 2018.

Zondervan KT et al. Endometriosis. The Lancet. 2020.