Бактериальный вагиноз: что это, почему возникает и в чём опасность?

В здоровой среде влагалища доминируют лактобактерии — они поддерживают кислый pH и защищают от патогенов. При бактериальном вагинозе этот баланс нарушается: лактобактерии уступают место условно-патогенной флоре, прежде всего Gardnerella vaginalis (та самая условно-патогенная гарденелла, которую врачи, не руководствующиеся доказательной медициной, лечат при любых обстоятельствах) и различным анаэробным бактериям. pH влагалища становится щелочным, защитный барьер ослабевает, и создаются условия для дальнейшего размножения «чужой» микрофлоры.

Важно понимать: бактериальный вагиноз — это не инфекция, передающаяся половым путем. Однако сексуальная активность может служить триггером, особенно при смене партнера, поскольку микробиом партнера влияет на микросреду влагалища. Это медицинское состояние с понятной причиной и эффективным лечением — и не более того.

Наиболее характерный симптом — обильные сероватые или белесые выделения с неприятным «рыбным» запахом, который усиливается после полового контакта. Могут наблюдаться ощущения дискомфорта, влажности или легкого зуда. Но есть важный нюанс: примерно половина случаев бактериального вагиноза протекает без каких-либо симптомов. Женщина чувствует себя хорошо, ничего не беспокоит — а заболевание при этом присутствует и постепенно наносит вред. Именно поэтому регулярный профилактический осмотр у гинеколога важен даже тогда, когда жалоб нет. Посетите центр женского здоровья Uclinic на Житомирской! Подробности и запись +38 063 407 42 42

Симптомы бактериального вагиноза легко спутать с другими состояниями, а неправильное «лечение» не просто не помогает, а вредит.

• Кандидоз, или молочница, сопровождается белыми творожистыми выделениями и выраженным зудом — но без характерного запаха. Трихомониаз проявляется желто-зелеными пенистыми выделениями с жжением и зудом; это уже инфекция, передающаяся половым путем, и требующая совершенно другого лечения.
• Хламидиоз и гонорея могут протекать практически бессимптомно или сопровождаться похожими выделениями — и их очень легко пропустить без лабораторной диагностики.
• Атрофический вагинит актуален для женщин в менопаузе: причина не в бактериях, а в снижении уровня эстрогена, и лечат его принципиально иначе.
• Цитолитический вагиноз — редкое, но показательное состояние: он возникает из-за чрезмерного роста лактобактерий и нередко ошибочно диагностируется как кандидоз или бактериальный вагиноз.
• Десквамативный воспалительный вагинит — хроническое воспалительное состояние, требующее отдельного протокола лечения.

Все это — разные состояния с разными причинами и разными схемами терапии. Отличить их можно только на приеме у врача.

Самая распространенная ошибка — купить в аптеке средство от молочницы, потому что «похоже на то же самое». При бактериальном вагинозе противогрибковые препараты могут дополнительно нарушить микрофлору и осложнить дальнейшее лечение.

Но есть и более серьёзные последствия промедления. Неизлеченный бактериальный вагиноз повышает восприимчивость к инфекциям, передаваемым половым путём, в том числе к ВИЧ и ВПЧ. Он увеличивает риск воспалительных заболеваний органов малого таза, которые могут повлиять на фертильность. При беременности нелеченный бактериальный вагиноз повышает риск преждевременных родов, разрыва плодных оболочек и рождения ребенка с низкой массой тела. И даже если лечение все же начато, но прервано досрочно — симптомы исчезнут, а возбудители останутся. Примерно 80% женщин сталкиваются с рецидивом в течение трех месяцев даже после правильно проведенного курса; без полноценного лечения этот процент еще выше.

Бактериальный вагиноз возникает по разным причинам в зависимости от возраста и состояния женщины — и это стоит понимать.

Подростки. Гормональный фон в пубертатном периоде нестабилен, микрофлора только формируется. Первые половые контакты, чрезмерное или, наоборот, недостаточное подмывание, использование агрессивных средств интимной гигиены — все это может нарушить тонкий баланс. Подростки реже всего обращаются к врачу, потому что стесняются или не знают, что это нормально — прийти к гинекологу с таким вопросом. Но именно ранняя диагностика в этой группе особенно важна.

Женщины репродуктивного возраста. Наиболее уязвимая группа. Триггерами могут стать смена полового партнера, использование внутриматочной спирали, курсы антибиотиков, гормональные контрацептивы, хронический стресс и даже дефицит определенных питательных веществ в рационе. Отдельно стоит упомянуть спринцевание: многие женщины используют его в качестве «профилактики», но на самом деле оно вымывает лактобактерии и разрушает естественную защиту.

Беременные. Гормональная перестройка во время беременности сама по себе изменяет pH и состав микрофлоры. При этом последствия нелеченного БВ во время беременности могут быть серьезными — преждевременные роды, осложнения для ребенка. Лечение обязательно, но схема подбирается с учетом срока беременности и индивидуального состояния женщины.

Женщины в менопаузе и постменопаузе. Снижение уровня эстрогена уменьшает количество гликогена в клетках влагалища, а значит — и «пищи» для лактобактерий. Их популяция сокращается, pH повышается. Клиническая картина при этом может отличаться от классической, что нередко затрудняет диагностику и повышает риск пропустить заболевание или перепутать его с атрофическим вагинитом.

Диагностика бактериального вагиноза основана на критериях Амселя: врач оценивает характер выделений, измеряет pH влагалища (при БВ он превышает 4,5), проводит whiff-тест и исследует мазок на наличие так называемых «ключевых клеток» — отслоившихся клеток эпителия, покрытых бактериями. Для постановки диагноза достаточно трёх из четырёх критериев. Современные молекулярные методы — в частности, ПЦР-анализ — позволяют точнее оценить состав микрофлоры и исключить сопутствующие инфекции, которые нередко существуют параллельно.

Основа лечения — антибиотикотерапия. Чаще всего назначают препараты в форме таблеток или для местного применения в виде геля или крема. Оба подхода эффективны, и выбор между ними зависит от клинической ситуации, наличия беременности и индивидуальных особенностей пациентки. После курса антибиотиков важно восстановить лактофлору — для этого применяют пробиотики с лактобактериями.

Ключевое правило: пройти курс до конца, даже если симптомы исчезли на третий день. Бактерии исчезают не тогда, когда проходит дискомфорт, а тогда, когда завершен полный курс. Преждевременное прекращение лечения — одна из главных причин рецидивов.

Около 80% женщин сталкиваются с повторным эпизодом в течение трех месяцев после лечения — и это одна из самых серьезных проблем при ведении этого состояния. Причин несколько. Gardnerella vaginalis способна образовывать биопленки на стенках влагалища, которые защищают бактерии от действия метронидазола и становятся резервуаром для повторного размножения. Роль партнера до сих пор остается предметом дискуссий, но есть данные о том, что микробиом при незащищенных половых контактах может способствовать рецидивам. Хронический стресс, несбалансированное питание и дефицит витамина D также связаны с нестабильностью микрофлоры. При рецидивирующем течении схема лечения усложняется — и требует индивидуального подбора совместно с врачом.

Врачи-специалисты на консультации озвучивают 5 простых, но действительно важных правил.

1. Откажитесь от спринцеваний — они не «очищают», а наоборот разрушают естественную защиту.
2. Используйте мягкие средства для интимной гигиены без ароматизаторов и антибактериальных компонентов.
3. Принимайте антибиотики только по назначению врача и всегда допивайте курс до конца.
4. Отдавайте предпочтение защищенным половым контактам.
5. И самое главное — регулярно посещайте гинеколога, а не только тогда, когда что-то болит.

Если вы заметили необычные выделения, чувствуете дискомфорт или запах, которого раньше не было — не ждите и не покупайте «что-то из аптеки наугад». Чем раньше врач поставит точный диагноз, тем проще и короче будет лечение. Запишитесь на прием к гинекологам клиники Uclinic на Житомирской прямо сейчас: +38 063 407 42 42. Забота о своем здоровье — это всегда правильное решение.